Nombre y apellidos del niño/a

Fecha de nacimiento del niño/a

Edad

Nombre del Colegio en el que está Matriculado actualmente el niño/a

Domicilio (Completo y actual)

Código postal

Nombre y apellidos Padre/Madre/Tutor

Télefono

Dirección de correo electrónico

Nombre y apellidos Padre/Madre/Tutor (opcional)

Dirección de correo electrónico (opcional)

Télefono (opcional)

IMPORTANTE: ¿Padece el alumno/a, algún problema físico, enfermedad, alergia o intolerancia u otra observación a tener en cuenta por la organización? IMPORTANTE: ¿Padece el alumno/a, algún problema físico, enfermedad, alergia o intolerancia u otra observación a tener en cuenta por la organización? Si No

Indicaciones sobre problemas físicos, enfermedades, alergias, intolerancias, etc. del alumno

COMPLETO- Día 29 de Junio al 31 de Julio COMPLETO- Día 29 de Junio al 31 de Julio Si No

Semana 1 - Del 29 al 3 de julio Semana 1 - Del 29 al 3 de julio Si No

Semana 2 - Del 06 al 10 de Julio Semana 2 - Del 06 al 10 de Julio Si No

Semana 3 - Del 13 al 17 de Julio Semana 3 - Del 13 al 17 de Julio Si No

Semana 4- Del 20 al 24 de Julio Semana 4- Del 20 al 24 de Julio Si No

Semana 5- Del 27 al 31 de Julio Semana 5- Del 27 al 31 de Julio Si No

Semana de Septiembre Semana de Septiembre Si No

¿DESEA ALGÚN DÍA SUELTO? En caso afirmativo, indique cual/es

QUIERO COMEDOR ( DE 14H A 15: 30) QUIERO COMEDOR ( DE 14H A 15: 30) Si No

QUIERO AULA MATINAL ( 7:30 A 8:30)** ( Sujeto a un número mínimo de niños/as QUIERO AULA MATINAL ( 7:30 A 8:30)** ( Sujeto a un número mínimo de niños/as Si No

Observaciones:

¿Qué actividades le gustaría que su hijo/a realizara en la Campus?

Autorizo a que mi hijo/a como madre, padre o tutor quede autorizado a realizar las salidas y excursiones que el Campus de Verano lleve a cabo. En caso contrario deberá comunicarlo debidamente por escrito a campusbenalua@gmai.com Autorizo a que mi hijo/a como madre, padre o tutor quede autorizado a realizar las salidas y excursiones que el Campus de Verano lleve a cabo. En caso contrario deberá comunicarlo debidamente por escrito a campusbenalua@gmai.com si no

Autorizo que las imágenes del niño/a podrán ser objeto de publicación del centro, siempre que dicha difusión no suponga una intromisión ilegítima a la intimidad o reputación del menor o sea contraria a sus intereses, conforme a lo establecido en el artículo 4.3 de la Ley Orgánica 1/1996 de protección jurídica del menor. En caso contrario deberá comunicarlo debidamente por escrito a campusbenalua@gmai.com Autorizo que las imágenes del niño/a podrán ser objeto de publicación del centro, siempre que dicha difusión no suponga una intromisión ilegítima a la intimidad o reputación del menor o sea contraria a sus intereses, conforme a lo establecido en el artículo 4.3 de la Ley Orgánica 1/1996 de protección jurídica del menor. En caso contrario deberá comunicarlo debidamente por escrito a campusbenalua@gmai.com si no